Анатомия сердца

Оглавление
Анатомия сердца
Правое предсердие
Левое предсердие
Желудочки
Правый желудочек
Внутренний вид правого желудочка
Левый желудочек
Инфундибулум и магистральные артерии
Сегментарные анатомические символы

Страница 2 из 9

Правое предсердие (atrium dextrum).

В здоровом сердце правое предсердие занимает правую переднюю поверхность «тела» сердца, оно граничит сзади с левым предсердием (через межпредсердную перегородку), с восходящей частью аорты (через медиальную стенку). Сзади и сверху в него впадает верхняя полая вена, а снизу – каудальная полая вена. Латеральная и передняя поверхности находятся в полости перикарда, примыкая через него к медиальной поверхности правого легкого. Правое предсердие образуется из трех компонентов развития:

венозный компонент образован венозным синусом, который включает устья полых вен венечного синуса и гладкомышечную ткань между этими венозными устьями;
первичный предсердный компонент состоит из мышечной части: гребешковые мышцы, сагиттальные пучки и пограничный гребень;
компонент атриовентрикулярного канала включает трикуспидальный клапан и атриовентрикулярную перегородку.

Бόльшая часть передней поверхности правого предсердия занята правым ушком. ушко имеет характерный вид треугольника с вершиной у верхушки, широким основанием у тела предсердия и двумя гранями. Латерально основание ушка переходит в просвечивающую изнутри заднюю стенку правого предсердия. Мускулатура её внутренней поверхности построена по трабекулярному типу. Эта часть резко заканчивается вдоль линии, идущей от основания верхней полой вены к передней поверхности нижней полой вены, и носит название пограничной борозды (sulcus terminalis).латеральнее и ниже её стенка предсердия имеет белесоватый вид. Этот отдел принимает устья полых вен и называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum). Передний отдел, находящийся выше пограничной борозды, относится к собственному синусу сердца (sinus venosus). Внизу латеральная стенка заканчивается переходной складкой перикарда, покрывающей переднюю поверхность правых легочных вен, где под устьями полых вен расположена задняя межпредсердная борозда – борозда Ватерстоуна, являющаяся местом «внедрения» межпредсердной перегородки сзади.
Вверху стенка предсердия «спускается» с медиальной поверхности ушка к задней стенке восходящей части аорты. В этом месте стенка правого предсердия гладкая, ровная и отделена от аорты рыхлой тканью и может быть легко отпрепарирована до фиброзного кольца клапана аорты. Иногда здесь обнаруживается передняя межпредсердная борозда, являющаяся местом «внедрения» межпредсердной перегородки спереди. Далее влево стенка правого предсердия переходит в переднюю стенку левого предсердия.
Внутренняя поверхность правого предсердия анатомически выражена очень четко. Вскрыв или удалив часть боковой (латеральной) стенки, можно изучить внутреннее строение правого предсердия. Выделяют верхнюю, заднюю, медиальную, или перегородочную, и переднюю поверхности, или стенки правого предсердия. Дно предсердия образует фиброзное кольцо трехстворчатого клапана. После вскрытия полости отчетливо видно её разграничение на верхнюю и переднюю стенки, покрытые гребешковыми мышцами, и заднюю, гладкую. Граница между ними отчетливо выражена в виде пограничного гребня (crista terminalis). Мышечные трабекулы внедряются в него под прямым углом. Разделение предсердия на два синуса: синус полых вен (гладкостенный, задний, где каудальная и краниальная полые вены впадают в правое предсердие) и синус венозный (мышечный, передний) изнутри видно отчетливее.
Пограничный гребень является мышечным гребнем, расположенным латерально от устья краниальной полой вены (также, как вторичная перегородка – мышечный гребень, расположенный медиально от ее устья). Пограничный гребень лежит справа от краниальной полой вены при нормальном положении внутренних органов и слева – при обратном. Пограничный гребень имеет два участка – верхний (горизонтальный) и нижний (вертикальный). Верхний участок начинается от медиальной поверхности довольно постоянно выраженной трабекулой, проходит кпереди от устья верхней полой вены и заворачивается вниз, переходит в вертикальную часть, направляется вниз к устью каудальной полой вены, обходит её справа, а затем направляется к трехстворчатому клапану, проходя ниже устья венечного синуса. Верхняя стенка предсердия включает горизонтальный участок пограничного гребня и устье верхней полой вены, свободно открывающееся в полость предсердия. Важно отметить, что участок пограничного гребня кпереди от устья заключает в своей толще синусно-предсердный узел проводящей системы сердца и может быть легко травмирован во время различных манипуляций внутри предсердия. Задняя стенка предсердия гладкая, медиально она незаметно переходит в перегородочную стенку. Этот отдел принимает устья обеих полых вен, которые впадают под тупым углом по отношению друг к другу. Между ними на задней поверхности предсердия имеется выпячивание – межвенозный бугорок – бугорок Лоуэра (tuberculum intervenosus), разделяющий направление двух потоков крови. Устье каудальной полой вены часто прикрыто заслонкой нижней полой вены (valvula venae cava) – заслонка Евстахия.
Выше пограничного гребня латерально задняя стенка переходит в мышечную. У каудальной полой вены здесь образуется карман, носящий название субъевстахиевого синуса.
Наиболее важна для ориентации внутри полости предсердия его медиальная перегородочная стенка. Она расположена почти во фронтальной плоскости, направляясь спереди назад слева направо. Её условно можно разделить на три отдела: верхний, средний и нижний. Верхний отдел, расположенный непосредственно под устьем краниальной полой вены, относительно гладкий, несколько выбухающий в полость предсердия. Это – область контакта стенки предсердия с восходящей частью дуги аорты, так называемый torus aorticus, по описанию «старых» авторов. Важно знать, что эта область не является межпредсердной перегородкой, а расположена выше её. Отчетливых границ здесь нет, и верхний участок незаметно переходит в средний, образованный собственно межпредсердной перегородкой и её структурами. Здесь находится постоянное образование – овальная ямка (fossa ovalis), являющаяся самой характерной структурой правого предсердия. Овальная ямка – углубление в средней части медиальной стенки правого предсердия. Её дно образовано клапаном, край которого уходит в левое предсердие. В ряде случаев этот край не срастается, и остается небольшое отверстие – овальное окно (foramen ovale). Край овальной ямки обычно выражен достаточно хорошо, представляя собой полукольцо, открытое вниз. Это образование называется петлей (перешейком) Вьессена. В нем различают верхний и нижний края, или лимбы (limbus fossae ovalis). Верхний лимб овальной ямки, отделяя её от устья верхней полой вены и образуя «вторичную перегородку», постепенно теряется в задней стенке предсердия. Нижний обычно более выраженный, отделяет её от устья венечного синуса, а его в свою очередь от устья каудальной полой вены. В его мышечной толще проходит сухожильное образование, направляющееся вдоль лимба под углом к передней комиссуре перегородочной створки трехстворчатого клапана. Оно называется сухожилием Тодаро и, ограничивая сверху устье венечного синуса, является важным ориентиром для определения локализации предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла проводящей системы сердца. непосредственно под сухожилием Тодаро открывается венечный синус сердца третьей большой вены правого предсердия, прикрытый заслонкой венечного синуса (valvula sinus coronarii) или заслонкой Тебезия. Устье венечного синуса сзади, сухожилие Тодаро сверху и линия прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана снизу, сходящиеся под острым углом, образуют нижнюю часть медиальной стенки правого предсердия. Межпредсердной перегородки, как и в верхнем отделе, здесь уже нет. Эта область непосредственно граничит с верхней частью межжелудочковой перегородки, поскольку линия прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана расположена ниже соответствующей линии митрального, т. е. сдвинута вниз и назад. Этот участок называется промежуточной перегородкой, или предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) мышечной перегородкой. Он имеет треугольную форму с вершиной у угла, образованного линией прикрепления перегородочной створки и сухожилия Тодаро. В углу имеется небольшая зона, где перегородка истончается. Этот отдел носит название атриовентрикулярной части перепончатой (мембранозной) перегородки сердца. Её межжелудочковая часть расположена под передней комиссурой перегородочной створки, которая делит перепончатую перегородку пополам.
Передняя стенка правого предсердия образована его ушком. Оно покрыто изнутри множественными трабекулами, заканчивающимися в пограничном гребне.
Как мы уже отмечали на септальной поверхности правого предсердия выражен пучок верхнего края вторичной перегородки (septum secundum). Вторичная перегородка – это передняя межпредсердная складка миокарда. Видна также первичная перегородка (septum primum), лежащая слева от вторичной перегородки.
Первичная перегородка – это клапан или дверь, которая открывается у плода из правого предсердия в левое оксигенированная кровь плода из плаценты поступает в нижнюю полую вену и около 60% ее через открытое овальное окно перетекает из правого предсердия в левое, а затем в левый желудочек, аорту и мозг. Вторичная перегородка является «рамой двери», а первичная – самой дверью. Межпредсердная перегородка, таким образом, есть клапан, причем однонаправленный (только справа налево). Обе перегородки, таким образом, являются структурами, предупреждающими регургитацию крови слева направо как в пренатальном, так и в постнатальном периодах.
Первичная перегородка – специализированный венозный клапан, который растет вверх (краниально), а не вниз, как написано в большинстве учебников эмбриологии, и продолжается в левую стенку краниальной полой вены. Первичная перегородка не закрывает первичное отверстие (как написано в учебнике эмбриологии). Первичное отверстие, которое располагается между предсердной и желудочковой перегородками, закрывается эндокардиальной подушкой АВ-канала. Эта атриовентрикулярная фиброзная ткань подвергается последующей мускуляризации. Оставшийся дефект первичной перегородки – это дефект эндокардиальной подушки, а не первичной перегородки. При первичном дефекте межпредсердной перегородки (дефекте первичной перегородки или неполной форме открытого общего атриовентрикулярного канала) первичная перегородка – клапан овального окна – часто выражен нормально.
Пограничный гребень внутри предсердия соответствует пограничной борозде снаружи. Он, таким образом, очень важен, т. к. является подкладкой для синоатриального узла и его артерии (артерии синусового узла), которая проходит через узел, пронизывая его в продольном направлении.
Гребешковые мышцы (m. pectinati) очень характерны для правого предсердия. Мышечные их пучки располагаются параллельно и не пересекаются, как зубья гребешка. Эти мышцы делают правое предсердие очень растяжимым – как аккордеон, т. е. идеальным для принятия крови под низким давлением. Поэтому во время операции можно видеть, как кровь течет в полости правого предсердия – между волокнами мышц стенка его очень тонка. Сагиттальные пучки видны при наружном осмотре. При зондировании кончик катетера может запутаться в них и в результате прорвать стенку предсердия.
Мембранозная перегородка – атриовентрикулярная и межжелудочковая ее части – расположена у комиссуры между передней и септальной створками трехстворчатого клапана и является фиброзной тканью трехстворчатого клапана.

« Пред. - След. »