Добро пожаловать на страницы проекта, посвященного кардиологии в ветеринарии. Ведущий проекта Бондаренко Сергей Витальевич – кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, нейрохирург.
Главная 
Публикации Статьи по ветеринарии Незаращенный артериальный проток
Публикации Статьи по ветеринарии Незаращенный артериальный проток | Незаращенный артериальный проток |
|
|
|
Страница 10 из 11 Техника операции Производят левостороннюю торакотомию по ходу третьего межреберья без резекции ребра. Над аортой, в продольном направление рассекают париетальную плевру, разрез продолжают в краниальном направлении до устья подключичной артерии и на 2 см каудальнее протока. На медиальный край накладывают две-три держалки, с помощью которых освобождают область протока. Тупым и острым путем формируют каудальную и краниальную ямки. При этом возвратный нерв, который располагается в каудальной ямке под протоком, легко отходит с плеврой в сторону. Эту манипуляцию следует выполнять с особой деликатностью. При грубом отделении плевры может развиться выраженная брадикардия. Под освобожденный проток подводят зажим Федорова. Осторожно раскрывая бранши зажима, подводят две шелковые лигатуры шелк № 8. Следует помнить, что для лигирования протока нецелесообразно применять плетеные нити, особенно пропитанный углеродом из-за высокого риска «пропиливания» протока при перевязке его. Сначала перевязывают аортальный конец протока, затем легочный, стараясь при этом оставить промежуток между лигатурами. После перевязки протока пальпаторно проверяют, есть ли дрожание во/над легочной артерией. При хорошем лигировании протока дрожание исчезает. Над аортой ушивают париетальную плевру. Операцию принято заканчивать полным ушиванием раны с введением дренажа в плевральную полость. Однако последнее время мы отказались от такой практики и зашиваем плевральную наглухо без оставления дренажа. При адекватно выполненной операции и исходно благоприятном течении болезни это позволяет нам выписывать пациентов в первые сутки после оперативного лечения. Наиболее типичными осложнениями операции перевязки ОАП считается травма возвратного нерва и кровотечение из поврежденных сосудов. Последнее наиболее вероятно во время операции у пациентов с выраженной легочной гипертензией и перенесших бактериальный эндокардит. Поэтому операцию у этих больных следует выполнять иным способом. После рассечения плевры над аортой и оттягивания медиального листка под аорту краниальней и каудальней протока подводят тесемки, которые берут на турникеты, в промежутке между которыми выделяют наружную и заднюю поверхности. Отводя аорту под контролем зрения, выделяют заднюю и боковые поверхности протока. При выделении аорты и протока необходимо следить за тем, чтобы не был поврежден грудной лимфатический проток. После этого в безопасных условиях под контролем зрения вокруг протока проводят лигатуры. Перед завязыванием целесообразно снизить артериальное давление или на короткое время пережать аорту. В редких случаях при очень широком и коротком протоке простая перевязка может оказаться неэффективной или вызвать изгиб аорты с образованием искусственной коарктации. В таких случаях показано пересечение протока. Для этого, помимо аорты, выделяют еще и левую легочную артерию. Оба сосуда пристеночно отжимают, проток пересекают, а дефекты в боковых стенках сосудов ушивают непрерывным швом. N. Portsman (1968, 1974) предложил другой метод закрытия протока — «эндоваскулярный»: проток закрывается «пробками» из синтетической ткани, которые вводятся в проток со стороны аорты с помощью специальных катетеров через бедренную артерию. В гуманной медицине накоплен достаточный опыт хороших результатов операции, однако она не нашла пока широкого применения в ветеринарной хирургической практике. |
Комментарии
2011-05-0323:25:21 Доктор, как пожно Вас найти. Связаться с Вами? Нашей собаке нужна операция на сердце. Помогите.
0
2009-06-1520:08:25 Помогите пожалуйста. Нужна операция щенку с этим диагнозом. Где это лучше всего сделать?
0
2009-05-0719:45:10 Вы заставили меня посмотреть на некоторые стороны жизни немного с другой строны. Интересная статья и интересный подход.Ведь человек с хорошей репутацией сможет очень просто и быстро повернуть вектор вниманию в нужную сторону, что повысит продажи любого товара и услуги (или почти любого)
http://usedauto.com.ua/minibuses/?cid=12
0