Бондаренко Сергей Витальевич - Кардиология в ветеринарии

Главная

Публикации

Статьи по ветеринарии

Анатомия сердца

Оглавление
Анатомия сердца
Правое предсердие
Левое предсердие
Желудочки
Правый желудочек
Внутренний вид правого желудочка
Левый желудочек
Инфундибулум и магистральные артерии
Сегментарные анатомические символы

Страница 9 из 9

Сегментарные анатомические символы

Типы расположения внутренних органов: нормальное (S), инвертированное (I), неопределенное (A).
Типы желудочковой петли: D-петля, L-петля. В очень редких ситуациях, когда тип петли определить невозможно, мы обозначили ее как X-петлю, т. е. неизвестную, непонятную.
Типы отношений магистральных сосудов на уровне полулунных клапанов. Их может быть два: S-тип – нормально расположенные и L-тип – инвертированные, но нормально расположенные (при обратном расположении внутренних органов).

При аномальном расположении магистральных сосудов могут существовать три варианта: D-тип: при D-мальпозиции клапан аорты лежит справа от легочного клапана; L-тип: при L-мальпозиции клапан аорты лежит слева от легочного клапана; A-тип: при A-мальпозиции клапан аорты лежит кпереди от легочного клапана. Порядок расположения символов – по току крови – предсердия, желудочки, магистральные сосуды. Сегментарный набор. Каждые три сегментарных символа могут считаться набором – предсердия, желудочки, сосуды, и браться в фигурные скобки.
Межсегментарные соединения, т. е. отношения сегментов друг к другу и соответствующие аномалии выносятся за скобки. Таким образом, сложные анатомические находки могут быть упрощены и обозначены в виде набора сегментов, что упрощает анализ. На некоторых примерах это можно проиллюстрировать.
Нормальное сердце при нормальном положении внутренних органов обозначается как S,D,S, что означает набор нормально расположенных органов и предсердий (S), желудочковую D-петлю и нормальное положение магистральных сосудов (S). Инвертированное нормальное сердце – I,L,L, т. е. набор обратно расположенных органов и предсердий, L-петли, и обратно, но нормально расположенных артерий (L).
Типичная D-транспозиция магистральных сосудов (ТМС) обозначается как S,D,D, при наборе нормально расположенных внутренних органов (S), желудочковой петле (D) и D – транспозиции сосудов. Буквы в скобках означают набор сегментов, а ТМС – тип желудочково-артериальных отношений.
Типичная D – ТМС, т. е. ТМС (S,D,D) известна также, как полная ТМС, что означает, что сосуды полностью перемещены над межжелудочковой перегородкой и отходят от морфологически несоответствующих желудочков – аорта от правого, а легочная артерия – от левого. Полная ТМС – физиологически некоррегированная ТМС, так как кровь из полых вен идет в аорту, а из легочных вен – в легочную артерию. При полной ТМС имеется предсердно-желудочковая конкордантность при желудочково-артериальной дискордантности.
Классическая физиологически коррегированная транспозиция магистральных сосудов обозначается как ТМС (S,L,L), что означает ТМС при нормальном положении органов и предсердий, L – желудочковой петле и L – транспозиции артерий. При физиологически корригированной транспозиции направления венозных потоков крови нормальны, несмотря на наличие транспозиции сосудов: кровь из правого предсердия идет в легочную артерию, а из левого – в аорту. Но анатомически имеется дискордантность и предсердно-желудочковых, и желудочково-артериальных отношений.
Классическая форма отхождения сосудов от правого желудочка обозначается как ОСПЖ или ДОС (S,D,D).
Конкордантные атриовентрикулярные отношения предусматривают: правое предсердие открывается в правый желудочек, а левое — в левый. Конкордантные атриовентрикулярные соединения предусматривают: трехстворчатый клапан соединяется с правым желудочком, а митральный – с левым.
Однако, когда атриовентрикулярные отношения и/или соединения не конкордантны, то это надо указывать, как например, при ТМС (S,D,D) с верхом сидящим трикуспидальным клапаном и др. «Верхом сидящий» означает, что трикуспидальный клапан соединяется как с правым, так и с левым желудочком, находясь над межжелудочковой перегородкой. При таком клапане правое предсердие относится как к правому, так и к левому желудочкам, т. е. открывается в оба желудочка. При ТМС (S,L,L) атриовентрикулярные отношения дискордантны, т. е. правое предсердие открывается в левый желудочек, а левое – в (анатомически) правый желудочек.
Если говорить точно, то три главных сердечных сегмента – предсердия, желудочки и сосуды – могут относиться друг к другу различно. Но они не соединяются из-за вклинивания двух соединительных сердечных сегментов – атриовентрикулярного канала и инфундибулума или конуса. Предсердия не соединены непосредственно с желудочками, за исключением зоны проводящих путей, поскольку между ними находится фиброзная атриовентрикулярная перемычка, которая их соединяет, разделяет и даже электрически изолирует друг от друга. Аналогично желудочки не соединены непосредственно с магистральными артериями ввиду интерпозиции инфундибулума или конуса.
Отсюда, в интересах анатомической точности, только соединяющие сегменты соединяют, тогда как главные сегменты могут только относиться друг с другом.
Описанный выше подход к диагностике сложных врожденных пороков сердца был назван сегментарным подходом, т. к. он позволяет проанализировать последовательно сегменты сердца. Он также назывался последовательным сегментарным подходом, т. е. идущим от предсердий к сосудам. Еще одно его название – системный подход. Такой анатомически и эмбриологически обоснованный метод диагностики сложных врожденных пороков сердца нашел применение во всем мире.
Подводя итоги, можно сказать, что диагностические проблемы, возникающие при врожденных пороках сердца, могут быть легко разрешены, если ответить на следующие вопросы:

Какой имеется тип предсердно-органного положения?
Какой имеется тип желудочковой петли?
Какой имеется тип конотрункуса?
Каковы предсердно-желудочковые отношения?
Каковы желудочково-сосудистые отношения?
Имеются ли сопутствующие пороки?
Каким образом функционируют данный сегментарный набор и межсегментарные отношения в сочетании с добавочными пороками?

Если анатомический и физиологический диагнозы поставлены, то вы готовы к решению вопросов лечения, которое может быть консервативным или хирургическим, или тем и другим. Успех хирургического лечения зависит от точного диагноза, который в свою очередь, должен быть основан на анатомическом, эмбриологическом и физиологическом понимании порока сердца.
Анатомия проводящей системы сердца будет рассмотрена отдельно.

« Пред. - След.