Добро пожаловать на страницы проекта, посвященного кардиологии в ветеринарии. Ведущий проекта Бондаренко Сергей Витальевич – кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, нейрохирург.
Главная 
Публикации Статьи по ветеринарии Анатомия сердца
Публикации Статьи по ветеринарии Анатомия сердца | Анатомия сердца |
|
|
|
Страница 1 из 9 Внутренние органы и предсердияИмеются три основных типа расположения внутренних органов и предсердий:
На обычном рентгеновском снимке, когда тень печени находится справа, а газовый пузырь желудка слева, что говорит нормальном положении внутренних органов, морфологически или анатомически правое предсердие почти всегда лежит справа, а морфологически или анатомически левое предсердие – слева, т. е. имеется нормальное расположение предсердий. Когда тень печени находится слева, а газовый пузырь желудка справа (т. е. имеется обратное расположение органов брюшной полости), то правое предсердие почти всегда расположено слева, а левое предсердие – справа; это говорит о наличии также обратного расположения предсердий. Когда тень печени аномально двусторонне симметрична с большой долей справа и слева, и когда газовый пузырь желудка может быть слева, справа или посередине и меняет свое положение от снимка к снимку вследствие подвижности желудочно-кишечного тракта из-за общей брыжейки, то это говорит о наличии неопределенного положения брюшных внутренностей. Соответственно, положение предсердий также неопределенно. Неопределенное положение внутренностей и предсердий указывает на наличие синдрома асплении. Вдобавок к врожденному отсутствию селезенки, имеется тенденция к «двусторонней правосторонности», т. е. обычно имеются две краниальных полых вены, оба легких имеют четырехдолевое строение, оба предсердных ушка имеют широкое треугольное основание, т. е. напоминают правые. Это известно под названием «правый изомеризм». При синдроме полисплении можно найти сгусток маленьких недоразвитых селезенок, т. е. часто имеется гипоплазия селезенки. Иногда почти нормальная селезенка разделена на многочисленные отдельные дольки, почти не соединяющиеся. Синдром полисплении сопровождается «двусторонней левосторонностью». Каудальная полая вена нередко прерывается отсутствием участка между почечными и печеночными венами. Системный венозный приток идет через расширенную непарную вену в краниальную полую вену. «Отсутствие» нижней полой вены можно рассматривать как характерную черту «двусторонней левосторонности», т. к. нижняя полая вена в норме правосторонняя. Оба легких часто имеют двухдолевое строение, а оба предсердных ушка – вытянутую пальцевидную форму, напоминающую левое ушко. Это состояние известно как «левый изомеризм». «Двусторонняя правосторонность» или «правый изомеризм» и «двусторонняя левосторонность» или «левый изомеризм» рассматриваются как удобные учебные мнемонические понятия, которые помогают запомнить характерные черты синдромов асплении и полисплении соответственно. Строго говоря, чистой двусторонности не существует. В каждом синдроме имеется большая доля вариабельности. Черты одного синдрома можно найти в другом, поэтому оба синдрома можно отнести к «неопределенному положению», т. к. синдромы асплении и полисплении не взаимоисключающие понятия. При нормальной или обратном расположении внутренних органов нижняя полая вена является высоко надежным диагностическим маркером правого предсердия. Предсердие, в которое она впадает, даже если ей приходится пересекать срединную линию на уровне печени, чтобы это сделать, почти всегда правое предсердие. Конкордантность каудальной полой вены и правого предсердия – важный признак для диагностики положения предсердий. Это даже относится к так называемому «отсутствию каудальной полой вены», т. к. когда она прервана между почечными и печеночными венами, печеночный сегмент ее присутствует и его можно найти с помощью селективной правой атриографии или при эхокардиографии. В норме обе полые вены впадают в правое предсердие. Если каудальная полая вена – надежный диагностический маркер правого предсердия, то к краниальной полой вене это не относится. Иногда верхняя полая вена впадает в левое предсердие, и тогда ее называют лево предсердной кардинальной веной, т. к. краниальная полая вена происходит из передней кардиальной вены. Мы не будем подробно останавливаться на общеизвестных фактах топографии и отношению сердца к перикарду и другим органам грудной полости. В сердце различают основание и верхушку. Основание сердца включает предсердия и крупные магистральные сосуды, впадающие и отходящие от него. Верхушка расположена в левом каудальном отделе грудной клетки. Сердце фиксировано основанием к магистральным сосудам. Верхушка расположена свободно. Фиксация сердца, кроме того, обеспечивается наличием перикардиальной полости, в которую сердце как бы вдавлено основной своей массой, оставаясь висеть на переходных складках перикарда, находящихся в области его основания. Верхушка сердца и оба желудочка расположены интраперикардиально, т. е. целиком находятся в полости перикардиальной сорочки. Также интраперикардиально расположены восходящая аорта, легочной ствол, ушки правого и левого предсердий. Полые вены, оба предсердия покрыты перикардом с трех сторон, т. е. имеют мезоперикардиальное положение. Одна из этих стенок (задняя) перикардом не покрыта. Легочные вены и обе легочные артерии располагаются экстраперикардиально, т. е. перикард покрывает лишь одну, переднюю, их стенку. В полости перикарда различают завороты, т. е. места перехода перикарда со свободной стенки в эпикард, покрывающий ту или иную часть сердца и синусы, или полости, которые перикард выстилает целиком. Таких синусов два: поперечный и косой. Поперечный синус расположен между восходящей частью дуги аорты и легочным стволом вентрально и левым предсердием и легочными венами каудалнее и дорсально. Поперечный синус имеет правое и левое отверстия, благодаря чему можно свободно провести инструмент или палец под восходящую часть дуги аорты и легочной ствол. Косой синус – это слепой мешок, расположенный под сердцем. Его хорошо видно, если сердце приподнять за верхушку и отвести вправо и вверх. Правое ушко в большой степени инкорпорировано в правое предсердие и представляет собой широкое треугольное образование, значительно отличающееся от левого ушка. Относительно длинное узкое ушко левого предсердия напоминает указательный палец или ветряной флюгер в аэропорту, или карту Центральной Америки. Левое ушко очень мало инкорпорировано в полость левого предсердия и является его отростком. В норме легочные вены открываются в левое предсердие, но это варьирует, т. к. встречается полный и частичный аномальный их дренаж в другие части венозной системы. В нормальном сердце имеется семь клапанов, (а не четыре, как обычно считают – трехстворчатый, легочный, митральный и аортальный). Другими тремя клапанами являются:
Поскольку первичная перегородка лежит слева от вторичной (при нормальном расположении внутренних органов) овальное окно имеет некоторую протяженность справа налево. Вторичное отверстие (ostium secundum) – пространство над свободным краем первичной перегородки. Вторичное отверстие не имеет право-левой протяженности, т. к. оно не распространяется под вторичную перегородку, как овальное окно. Вторичное окно является левопредсердным окончанием овального окна. Таким образом, овальное окно и вторичное отверстие близки по расположению, но не идентичны. При внешнем осмотре сердце спереди напоминает пирамиду, вершиной направленной каудовентрально. Верхнюю (краниальную) часть пирамиды образует основание сердца (basis cordis) направленное дорсокраниально. Различают:
Между краниальной полой веной и правым предсердием имеется неглубокая борозда, известная под названием пограничной борозды – sulcus terminalis. Эта борозда отмечает окончание венозного компонента правого предсердия и начало первичного предсердного его компонента – мышечного ушка правого предсердия. Пограничная борозда важна, т. к. здесь располагается синусно-предсердный (синоатриальный) узел. Синоатриальным называют узел специализированной ткани проводящей системы сердца, расположенный в месте слияния венозного синуса с первичным предсердием. Трудность описания анатомии сердечных камер заключается в том, что сердце расположено косо и, говоря о его поверхностях и сторонах, понятия «верхненижний», «переднезадний», «горизонтальный», «краниокаудальный» и т. д. часто неточно соответствуют истинному пространственному расположению структур. Здесь будет дано описание здорового сердца, находящегося в нормальной позиции в грудной клетке; при определении положения той или иной структуры мы исходим из принципа, что сердце вентральной поверхностью обращено к нам. В некоторых случаях для практического удобства мы будем рассматривать сердце, находясь справа от «пациента, лежащего на операционном столе, т. е. так, как видит его хирург». В этом случае краниальные отделы становятся левыми, каудальныме – правыми. Прежде чем перейти к описанию анатомии отделов сердца, хотелось бы подчеркнуть три его основных анатомических правила (Anderson R., Becker A., 1983), касающихся пространственному расположению камер между собой. Во-первых, вследствие косой направленности длинной оси сердца желудочки его расположены более или менее слева от соответствующих предсердий. Во-вторых, правые отделы (предсердие и желудочек) лежат кпереди от соответствующих левых отделов. В-третьих, аорта и ее клапан занимают в сердце центральное положение, сердце как бы заворачивается всеми своими отделами вокруг луковицы аорты, которая в свою очередь находится в непосредственном контакте с каждым из них. |
